Hjärtinfarkt

Vad händer i hjärtat vid en hjärtinfarkt?

Akut hjärtinfarkt orsakas oftast av en blodpropp i hjärtats kranskärl, vilket gör att blod- och därmed syretillförseln förhindras.

• Syrebristen kan medföra att hjärtmuskeln skadas.
• Ju tidigare behandlingen sätts in, desto mindre blir skadan på hjärtat.

Hjärtinfarkt orsakas oftast av en blodpropp i hjärtats kranskärl, vilket gör att blod- och därmed syretillförseln förhindras. Illustration: Karin Lodin

Så behandlas en hjärtinfarkt akut

Akut behandlas hjärtinfarkt i de flesta fall med ballongvidgning för att förbättra blodflödet till hjärtat.

Ibland kan en bypass-operation vara nödvändig.

Om skadan blir liten eller stor beror på storleken på kranskärlet, om det är helt tilltäppt eller inte och tiden till insatt behandling. Blir skadan stor kan hjärtats pumpförmåga försämras.

Symtom på hjärtinfarkt

En hjärtinfarkt kan yttra sig på lite olika sätt. Men typiska symptom är:

• obehag/tryck/smärta i bröstet,
• ibland strålar smärtorna ut i den ena eller båda armarna, halsen, käkarna och/eller mellan skulderbladen.
• Även illamående, andnöd (andfåddhet) och kallsvettning kan förekomma.

Smärtan sitter oftast i under minst 15 minuter och kan ge upphov till illamående, andnöd, kallsvett, yrsel eller svimning.

Symtomen påminner mycket om kärlkramp, vars symtom inte varar lika länge. Typiskt för kärlkramp är att det är återkommande, ofta vid ansträngning.

När ska man söka akut hjälp?

Varje minut har stor betydelse för prognosen, särskilt om kranskärlet är helt tilltäppt. Ju tidigare behandlingen sätts in, desto mindre blir skadan på hjärtat.

Om något av nedanstående symtom inte har en naturlig förklaring ska du ringa 112.

• obehag/tryck/smärta i bröstet, ofta med utstrålning mot armar, hals, käkar eller skulderblad.
• Illamående, andnöd (andfåddhet) och kallsvettning utan förklaring.

Värk i käkarna, tyngdkänsla och tryck i bröstet är typiska symtom på hjärtinfarkt hos både kvinnor och män.

Kvinnor och hjärtinfarkt

För kvinnor kan symtomen vara mer diffusa men bröstsmärtor är vanligt. Vanliga symtom är andnöd, illamående, trötthet, kallsvettning, yrsel och magsmärtor.

Diffusa symtom kan leda till att tiden till sjukvårdskontakt ökar.

I genomsnitt insjuknar kvinnor tio år senare än män av hjärtsjukdom och den bakomliggande faktorn för det anses vara det kroppsegna könshormonet östrogen.

Fram till 55-års åldern har kvinnorna generellt sett en hög nivå av det goda kolesterolet HDL (high density lipoprotein), men i samband med att östrogenet sjunker, sjunker också nivåerna av det skyddande kolesterolet och risken för hjärt- kärlsjukdomar ökar.

Behandling av hjärtinfarkt

Läkemedel - ACE-hämmare, betablockerare m.fl.

Det finns en mängd olika läkemedel som kan sättas in vid en hjärtinfarkt.

• acetylsalicylsyra och andra hämmare av blodplättarnas förmåga att bilda blodproppar..
• nitroglycerin som vidgar blodkärlen och gör det lättare för hjärtat att arbeta.
• ACE-hämmare vidgar blodkärlen och får hjärtat att arbeta lättare.
• betablockerare som sänker pulsen och blodtrycket så att hjärtat kan arbeta lugnare och mer effektivt,
• blodfettssänkare som minskar risken för återinsjuknande.

Det kranskärl som har blivit tilltäppt bör öppnas så fort som möjligt. Ju tidigare det görs, desto snabbare kan blodflödet återställas och hjärtat återhämta sig.

Detta kan ske genom så kallad ballongvidgning, PCI och i enstaka fall med blodproppslösande medicin.

Kirurgiska ingrepp - PCI eller bypass

Vid PCI, ballongvidgning, förs en plastslang med en uppblåsbar ballong in i det kranskärl som har täppts till. Ballongen fylls med vätska och vidgar därmed kärlväggarna så att blodflödet återställs.

I samband med ingreppet passar man ofta på att lägga in ett metallnät, stent, som sedan håller kranskärlet utvidgat.

En plastslang med en uppblåsbar ballong förs in i det kranskärl som har täppts till.

Ballongen fylls med vätska och vidgar kärlväggarna så att blodflödet återställs.

Ett metallnät, stent, håller kranskärlet utvidgat.

Bypassoperation

Finns det flera förträngningar, framförallt vid diabetes, görs ibland en kranskärlsoperation, så kallad bypassoperation. (se bilden nedan)

Vid denna operation tar man blodådror från andra delar av kroppen som sys fast från stora kroppspulsådern till kranskärlen nedanför förträngningarna.

På så sätt skapas en ny kanal som gör att blodet kan ledas förbi förträngningarna.

Blodådror från andra delar av kroppen sys fast från stora kroppspulsådern till kranskärlen nedanför förträngningarna.

Så ställs diagnosen hjärtinfarkt

När en hjärtinfarkt misstänks är det viktigt att komma till sjukhus snarast möjligt. Ofta skickas ett EKG till sjukhus redan från ambulansen.

Diagnostiken utgörs framför allt av EKG och blodprover (troponin). Den initiala EKG-bilden avgör om kranskärlsröntgen måste göras omedelbart

För att få en bra bild av hjärtinfarktens utbredning och eventuella skador på till exempel klaffar görs alltid en ultraljudsundersökning av hjärtat.

De flesta genomgår även en kranskärlsröntgen.

Går hjärtinfarkt att förebygga?

Det finns levnadsvanor som ökar risken att få hjärtinfarkt. Risken för hjärtinfarkt kan minskas med ändrade levnadsvanor.

Risken ökar med åldern och hjärtinfarkten kommer ofta tidigare hos män än hos kvinnor.

Orsaker till hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt orsakas till stor del av: rökning, ohälsosamma kostvanor, fysisk inaktivitet, övervikt, högt blodtryck, blodfettsrubbningar och diabetes.

Obehandlade inflammatoriska sjukdomar kan också öka risken för hjärtinfarkt.

Påverkbara riskfaktorer

Det är oftast lättare att lägga till nya, hälsosamma vanor som att börja motionera och äta nyttigare och därefter ta tag i de vanor som du bör avstå ifrån.

• De egna, påverkbara riskfaktorerna bör ses över för att minska risken för att insjukna i hjärtinfarkt.
• Försök hitta motivationen till förändring genom att tänka på dina egna personliga och långsiktiga skäl till varför du vill göra förändringar.
• Uppmuntra gärna dina närstående att dela dina levnadsvanor, det kan ge bra stöd.

Fem risk- och friskfaktorer

De viktigaste delarna är en tidig start av eftervården och en individuellt anpassad målsättning med fem delmål för: 

• rökning
• träning
• kost
• blodtryck 
• blodfetter.

Samtalsstöd - diagnosstöd

Vi erbjuder samtalsstöd för dig som är medlem och har haft en hjärtinfarkt.

Granskare

Per Tornvall, professor i kardiologi.
Läs mer om Per Tornvall på Karolinska institutet