Omtumlande men effektivt att operera hjärtat

Bildtext: Örjan Friberg, överläkare och docent på Kärl-Thoraxkliniken vid Universitetssjukhuset i Örebro, anser att vi har anledning att känna oss stolta över att hjärtoperationerna i Sverige ger så goda och jämna resultat. 

Men ibland görs bedömningen att patientens hjärta måste opereras, att bröstkorgen måste öppnas upp och att en kirurg måste utföra ett mer omfattande ingrepp.

Koronar bypass - CABG

Det kan exempelvis bli aktuellt om det finns mer utbredda förträngningar i kranskärlen eftersom en operation då ger mindre risk för framtida hjärtinfarkt eller i värsta fall död. 

Operationen brukar kallas koronar bypass eller CABG. Det är ett relativt stort ingrepp som det kan ta tid att återhämta sig ifrån, både psykiskt och fysiskt.  

Ballongvidgning eller bypass

Örjan Friberg är överläkare och docent på Kärl-Thoraxkliniken vid Universitetssjukhuset i Örebro, vilket är en av de åtta platser i landet där det finns den kompetens och de förutsättningar som krävs för att utföra hjärtoperationer.

Örjan Friberg drar paralleller till fastighetsbranschen för att förenklat förklara skillnaden mellan ballongvidgning och bypass. 

- Den som bor i ett flerfamiljshus känner säkert till att fastighetens rörledningar behöver ses över ibland för att avloppssystemet ska fungera och vara i gott skick. Ibland räcker det med att spola ur rören för att rensa upp och bli av med ett tillfälligt akut stopps, säger Örjan. 

- Andra gånger krävs ett stambyte för att rören anses uttjänta och helt behöver bytas ut för att fungera på längre sikt. På samma sätt kan det göras olika bedömningar av vilken behandling som är bäst för den som har problem med förträngningar i kranskärlen. Det beror på patientens behov och sammantagna sjukdomsbild, säger Örjan Friberg.   

Nationella riktlinjer

Enligt Örjan Friberg ligger förklaringen till att Sveriges lyckas så bra troligen i förmågan att vara välorganiserad och samarbetsorienterad.

Det är inte endast enskilda läkares prestationer som är avgörande i vårt land utan det är många duktiga personer med olika kompetens som arbetar tillsammans runt patienten både före, under och efter operationen.   

Bra att informera sig

De patienter som ska genomgå en hjärtoperation kan reagera på olika sätt. Den som i tid fått veta vad hen ska vara med om har oftast bäst förutsättningar för att kunna känna sig lugn inför ingreppet.  

- Det kan ju låta dramatiskt att operera hjärtat men det är inte så besvärligt eller riskabelt för patienten trots att ingreppet är avancerat. Att få möjlighet att läsa på och sätta sig in vad det innebär är ofta en fördel för patienten. Det kan orsaka mer stress och oro om beslut om operation måste tas akut.  

Även om majoriteten av alla operationerna faller väl ut är det bra att känna till att ingreppet kan innebära en anspänning. 

Fysisk och psykisk påfrestning

Fysiskt eftersom alla stora operationer frestar på kroppen på olika vis och psykiskt eftersom det är omvälvande. 

Att få en slags posttraumatisk reaktion är inte ovanligt och många nyopererade funderar på existentiella frågor och blir gråtmilda och ödmjuka inför livet. Det kan vara bra att känna till att det är helt normalt och ofta är en fas som man går igenom.  

En viss oro, inte minst hos nära anhöriga, när man är nyopererad leder inte sällan till att många är rädda för att ta i.  

 - Bekymret är nog lika ofta det motsatta, att patienter tar det för lugnt och vilar för mycket. Att komma i rörelse efteråt är viktigt och en betydelsefull del av eftervården.    

Kötiderna varierar

Kötiderna till hjärtoperationer kan även variera mellan olika regioner i landet. Två patienter med samma behov av en operation kan med andra ord få vänta olika lång tid beroende på var de bor. 

- Det är beklagligt att systemet är sådant att den geografiska orten kan påverka väntetiden till hjälp för hjärtsjuka, menar Örjan Friberg.

Han har full förståelse för att det är tufft för en enskild patient att stå på sig och kräva operation på ett sjukhus som har kortare kötid än det man tillhör, men han vill ändå förmedla att möjligheten och rättigheten finns till att få vård i andra delar av landet än där man bor.  

Förbättrad sekundärprevention

På listan över förbättringsmöjligheter nämner Örjan Friberg även livet efter operationen. För även om hjärtoperationerna i Sverige håller absoluta världsklass ger de ingen vaccination mot hjärtsjukdom på sikt.  

- Det görs absolut inga onödiga hjärtoperationer i Sverige idag men det är viktigt att tänka på att kirurgin inte innebär att man är helt skyddad från framtida hjärtbesvär. Vår utmaning ligger i att forska vidare kring vad som kan hindra människor från att återinsjukna.